关注我们

微信号:esnaicom

中国会计视野
[]金币中心|设首页|收藏|Eng|XBRL中国|可做?|帮助|         手机版
首页 图片新闻 国内行业资讯 行业评论 税务资讯 会计信息化 海外财会动态 财经要闻 企业动态 往日头条 专题列表 
您的位置:首页资讯财经信息正文
 

银保监规范定制医疗险重点查处九类违规

来源:上海证券报   发布时间:2020-11-22  作者:韩宋辉   编辑:lucy93

打印   RSS 字号:|| 
核心提示:银保监会人身险部向各地银保监局、保险公司及行业协会下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》,规范惠民保业务。

原标题:银保监会规范定制医疗险 重点查处九类违规行为

保监会人身险部昨日向各地银保监局、保险公司及行业协会下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》(下称《通知》),规范惠民保业务。

一类名为“惠民保”的城市定制型商业医疗保险(下称定制医疗险)在今年受到追捧,目前投保人数已达2000多万。与普通医疗险全国通用不同,定制医疗险往往针对特定区消费者,不限年龄、既往症,仅供当地消费者购买。

随着定制医疗险市场快速发展,出现了销售误导、服务标准不一等问题。针对这样的市场乱象,《通知》表示:保险公司开展定制医疗险业务,应具备稳定、专业、规范的服务能力,并具有与开展业务相适应的信息系统,以满足参保人对医疗保障服务的持续性需求;应通过具备资质的互联网平台接受在线投保,并遵守互联网保险的相关规定;通过第三方合作机构提供特药等服务的,应符合国家有关法律法规要求。

对于定制医疗险产品价格打到“地板价”的现象,《通知》称,保险公司开展定制医疗险业务,应遵从商业保险经营规律,进行市场化运作。按照经营可持续、风险可控的基本原则,合理制定保障方案、科学确定责任范围,包括:因地制宜,保障方案体现地域特征;鼓励将目录外医疗费用纳入保障范围;设计开发时基于必要的历史数据,合理预估参保人数规模,做好保费测算和费率厘定。

《通知》强调,保险公司应对定制医疗险业务进行合理的风险评估和清晰的分析判断。运用科技手段有效管控不合理费用,提升运营管理能力,增强风险控制能力。同时,应严格履行产品说明义务,对保障期间、保障责任、责任免除、理赔流程等关键信息进行如实充分告知。

保险公司应在承保前向属地银保监管部门报告保障方案。属地银保监管部门应加大日常监管工作力度,重点查处以下9类违规行为:保障方案缺乏必要的数据基础;未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案;参与恶意压价竞争;违规支付手续费;夸大宣传、虚假承诺、误导消费者;拖赔惜赔;利用不正当手段套取、骗取医疗保险基金;冒用政府名义进行虚假宣传;泄露参保人信息或擅自用于其他用途等。

延伸阅读:

  • 银保监推进粤港澳大湾区人身保险工作
  • 银保监拟修改保险分支机构市场准入办法
  • 央行银保监发声不要玩”钱生钱“游戏
  • 更多关于 银保监 的新闻 关于 银保监 的论坛帖子
    返回视野资讯首页 >
     
     用户登录
    视野周刊订阅 回顾>
     上海国家会计学院最新课程