近期，江陵县审计局在医保部门领导干部经济责任审计中，重点关注医保政策落实、基金管理和运行等关键环节，推动医保部门切实履行职责，确保医保基金高效运行。

以政策研究为导向，推动保障落实到位。聚焦有关医疗保障政策部署落实情况，重点关注医保支付方式改革、异地就医直接结算、药品耗材集中带量采购、医疗救助等推进落实情况。审查DIP点数付费清算方案是否合理、药品“零加成”政策是否执行，困难群体资助参保是否保障到位等，有效推动医保领域有关重大政策措施落实落地。

以大数据分析为牵引，促进共享机制建设。通过采集医保财务数据、医保基金业务数据，延伸采集侵权责任纠纷信息、损害赔偿纠纷信息等外围数据，依托大数据分析技术，发现应由第三方负担医疗费用但享受医保报销等疑点线索，助推完善外伤病人医保核查监管机制，打破数据壁垒，与纪检监察、法院等相关单位建立保障协作配合机制。

以实地核查为抓手，揭示基金监管漏洞。根据医保基金运行管理相关政策法规，紧扣审计重点，针对大数据分析的问题线索，到相关医疗机构、定点药店进行现场核实。通过翻阅财务、业务档案、电子病例等材料，重点核查串换项目提高收费、超频次超标准收费、超医保限定支付范围、过度诊疗等造成医保基金流失的问题，揭露医保基金监管漏洞。 

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