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滕州巧用四诊法开展医疗保障基金审计

来源:山东审计厅   发布时间:2025-11-18  作者:白美娜   编辑:lucy93

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核心提示:滕州市审计局立足经济监督定位,巧用“望、闻、问、切”四诊法,扎实开展全市医疗保障基金和“三医联动”改革专项审计调查,力促医保基金安全高效运行,护航改革政策落地见效。

原标题:“滕州:巧用四诊法开展医疗保障基金和‘三医联动’改革审计”

近期,滕州市审计局立足经济监督定位,巧用“望、闻、问、切”四诊法,扎实开展全市医疗保障基金和“三医联动”改革专项审计调查,力促医保基金安全高效运行,护航改革政策落地见效。

“望”表知里,全面扫描定重点。采集近三年医保结算、医疗机构HIS系统、药品采购等数据485G,构建分析模型,对基金收支、诊疗行为等进行多维度扫描。系统查阅医保、卫健等部门及医疗机构的采购流程、管理制度、会计凭证等资料,精准确定3大方面21项审计重点,将宏观数据与微观资料相结合,锁定审计重点内容。

“闻”声索迹,广开言路寻疑点。通过召开座谈会、深入临床科室、收费窗口与一线人员、患者交流等方式,多渠道收集信息,着力发现深层次问题。充分运用医保部门检查结果、医疗机构内部审计成果,内外印证,揭示重复收费、超标准收费等隐性问题20余项,有效拓宽审计监督视角。

“问”底摸根,深入沟通破堵点。针对审计发现的46类疑点线索,开展多轮次、多层次沟通询问。与医保经办人员、医疗机构财务负责人、药械采购员等深入交流,紧盯当事人和审批环节,审查业务实质和决策过程,做好谈话记录与问题取证,厘清责任边界,为准确界定责任获取第一手证据。

“切”中要害,精准施策治病根。对照法律规定、行业规章分析查找问题,剖析问题产生的体制机制根源。坚持边审边改,推动公立医院建立健全药品采购管理制度、医疗设备管理办法等制度机制13项,推动卫健、医保等行业主管部门印发《公立医院薪酬管理办法(试行)》《医疗机构政府采购管理制度》等文件5项,实现“审计一点、规范一片”的效果。 

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